تناول الصوديوم في نظامك الغذائي

سونيا آنجيل لديها شيء عن الملح. تفكر في الأمر كثيرًا من يومها. عندما تتحدث عبر الهاتف من مكتبها في لوار مانهاتن ، تتحدث بشغف متزايد عن المعدن - على وجه التحديد ، التخلص منه. وتقول: "إنها مادة مغذية نأكلها بكثرة ، لدرجة أنها أصبحت خطيرة".

أنجيل طبيبة باطنية عامة حاصلة على درجة الماجستير في الصحة العامة ، وهي في وضع جيد للتصرف بناءً على قناعتها: يدير برنامج الوقاية من أمراض القلب والأوعية الدموية ومكافحتها في إدارة الصحة والنظافة العقلية بمدينة نيويورك (DOHMH) ، نفس المكان الذي تسبب في ضجة كبيرة قبل بضع سنوات عندما أمرت جميع مطاعم المدينة بالتخلص من انسداد الشرايين العابرة الدهون. في البداية تم تحفيزها من قبل مفوض DOHMH السابق توماس فريدن ، الآن مدير مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها ، هي ووزارة الصحة تناولوا الملح لأنهم وكثير غيرهم في المجتمع العلمي يرون أن تناول الكثير من كلوريد الصوديوم أو الملح يسبب النوبات القلبية والسكتات الدماغية و حالات الوفاة. لذلك في عام 2008 ، قادت DOHMH تعاونًا يسمى المبادرة الوطنية للحد من الملح - وهي مجموعة تضم أكثر من 45 مدينة ، الدول ، والمنظمات الصحية الوطنية والدولية القوية ، بما في ذلك جمعية القلب الأمريكية ، والطب الأمريكي الرابطة ، والرابطة العالمية لارتفاع ضغط الدم - لمنع المرض والموت عن طريق سحب الكثير من الملح تدريجياً من البلاد مؤونة طعام.

الخلل الكبير في هذه الخطة التي تبدو مثيرة للإعجاب: لا يتفق الجميع في المجتمع الطبي على أن الحد من الملح في جميع أنحاء البلاد سيمنع هذه المشاكل. "هل الصوديوم مهم لصحة معظم الناس؟ هل هذه معركة تستحق القتال بالنسبة لمعظم الناس؟ الجواب هو لا "، كما يقول نورمان هولينبيرج ، دكتوراه في الطب ، دكتوراه ، أخصائي أمراض الكلى وباحث في ضغط الدم في كلية الطب بجامعة هارفارد والذي قام بتحرير كتب مثل أطلس ارتفاع ضغط الدم. يقول العديد من الأطباء ، بمن فيهم محررو المجلات وأطباء القلب ورؤساء الجمعيات الطبية ، إنه في حين أنه من المنطقي بالنسبة لبعض الأشخاص الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم لخفض تناول الملح ، لا يُظهر العلم الحالي أن البقية منا سوف يجني الكثير ، إن وجد ، سيستفيد من هذا الكاسح سياسات. في الواقع ، يعتقد هؤلاء الباحثون أن المبادرة يتم فرضها على الرأي العام الأمريكي دون مبرر كافٍ - بل ويمكن أن تكون خطيرة.

يقولون إن تقليص الملح في الإمدادات الغذائية قد يسبب ضررًا غير متوقع ، وأشاروا إلى أنه لا توجد تجارب سريرية في عموم السكان تربط الملح بأمراض القلب أو الوفاة. وأشاروا إلى أن توصيات الصحة العامة السابقة جاءت بنتائج عكسية لأنها نُفذت من قبل بشكل صحيح أجريت دراسات (مثال واحد: التحول من الزبدة إلى المارجرين المحملة بالدهون - والتي ثبت أنها كذلك أسوأ). الملح مادة مضافة ولذيذة رخيصة الثمن كمادة حافظة. "هناك أسباب تجعل شركات الأغذية تضعها في منتجاتها. الآن عليهم أن يجدوا البدائل ، ولا نعرف ما هو تأثير البدائل "، كما يقول هيليل كوهين ، دكتور P.H. ، M.P.H. ، عالم الأوبئة في كلية ألبرت أينشتاين للطب في برونكس الذي يدرس ارتفاع ضغط الدم. "ألن يكون من الجيد الحصول على بعض المعلومات قبل المضي قدمًا في سياسة صحية ستؤثر على ملايين الأمريكيين؟"

هل تحاول تقليل تناول الملح؟ اكتشف الأطعمة منخفضة الصوديوم التي اجتازت اختبارات التذوق لدينا:

التالي: كيف حصل الملح على مثل هذه السمعة السيئة

صعود وسقوط الملح

كان الملح عاملاً في التغذية لما لا يقل عن 10000 عام ، منذ أن بدأ البشر في استخدامه لتتبيل وجباتهم. قبل حوالي 5000 عام ، اكتشف الصينيون أنه يمكن أن يحافظ على الطعام ، مما يسمح للناس بالبقاء على قيد الحياة في فصول الشتاء الباردة الطويلة مع مخزون من الإمدادات المملحة. تم تداول الحضارات فيها ، وبنيت عليها مدن مثل البندقية وأوسلو ، ودارت عليها الحروب. قام الرومان بتمليح خضارهم ، مبتدئين كلمة "سلطة". حتى "الراتب" ("المال الملح") يأتي من كلمة ملح.

في أبسط مستوياته ، تحتاج أجسامنا إلى الملح لأن الصوديوم يساعد أدمغتنا على نقل الإشارات ويحافظ على توازن خلايانا والسوائل المحيطة بها. وصل مدخولنا إلى ذروته في أواخر القرن التاسع عشر ، عندما استخدم الملح لحفظ الأطعمة للتخزين ، وانخفض مع انتشار التبريد في أوائل القرن العشرين. ومع ذلك ، بحلول منتصف القرن ، عندما بدأت الأطعمة المعبأة والأطعمة الجاهزة تحل محل الأطعمة الطازجة في وجباتنا الغذائية ، بدأت كمية الصوديوم التي نستهلكها في الارتفاع ؛ اليوم نحصل على ما يقرب من 80 في المائة من جرعتنا اليومية ليس من شاكر ، ولكن من الأطعمة المصنعة. (وفقًا لدراسات تتبع النظام الغذائي الوطنية ، في أواخر الثمانينيات من القرن الماضي ، استقر استهلاك الملح - وبقي - عند حوالي نصف ملعقة صغيرة ، أو ما يقرب من 3500 مجم ، من الصوديوم يوميًا).

منذ ما يقرب من قرن من الزمان ، في دراسة أجريت على الأشخاص المصابين بارتفاع ضغط الدم ، وجد الأطباء الفرنسيون لأول مرة أنه عند الأشخاص المصابين بارتفاع ضغط الدم أكلوا ما يعادل حوالي 4100 مجم من الصوديوم يوميًا ، ارتفع ضغط الدم لديهم ، وعندما خفضوا ذلك ، إسقاط. مع مرور الوقت ، تم تطوير فرضية تربط الاستهلاك العالي للملح مع ارتفاع ضغط الدم ، أو ارتفاع ضغط الدم: بشكل عام ، متى نتناول كميات كبيرة من الصوديوم ، وتحتاج أجسامنا إلى توفير المزيد من الماء للحفاظ على تركيز ثابت في السوائل. المزيد من الماء يعني المزيد من الدم ، والمزيد من الدم ، وارتفاع الضغط داخل الأوعية. الارتباط بين الملح وضغط الدم أمر بالغ الأهمية بسبب ارتفاع ضغط الدم لديها ثبت أنه يزيد من خطر الإصابة بأمراض القلب. يمكن أن تؤدي الكميات الكبيرة من إجهاد الدم على جدران الأوعية إلى جعلها ضعيفة وأكثر عرضة للتلف ، وتلعب دورًا في النوبات القلبية والسكتات الدماغية وربما الموت. هذا الارتباط - من الصوديوم إلى ارتفاع ضغط الدم ، ثم من ارتفاع ضغط الدم إلى النوبات القلبية والسكتات الدماغية والموت - هو وراء الحملة الصليبية ضد الملح.

التأثير المتقلب للصوديوم

ليس هناك شك في أنه بالنسبة لبعض الأشخاص الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم - ما يقرب من ثلث الأمريكيين - يخفضون الصوديوم بنحو 1800 مجم في اليوم هل خفض ضغط الدم - حوالي 5 نقاط للانقباضي ، وحوالي 3 إلى 4 للضغط الانبساطي ، وفقًا لمراجعة واحدة كبيرة. هذا مثل الانتقال من قراءة 145/90 إلى 140/87 - عادة لا تكون كافية لتحقيق ضغط دم صحي ، ولكنها مفيدة رغم ذلك.

ولكن في الأشخاص الذين لديهم ضغط دم طبيعي ، فإن محاولة تقليل تناول الصوديوم عن طريق تقليص الملح بشكل بطولي يقلل من قراءات ضغط الدم من نقطة إلى نقطتين فقط في المتوسط. قد لا يكتشف السوار في عيادة طبيبك مثل هذا الاختلاف الضئيل. وتشير الدراسات إلى أنه بمرور الوقت ، تميل هذه الانخفاضات في ضغط الدم إلى الانخفاض. نظرية واحدة عن السبب: يتكيف الجسم مع مستوى الملح المنخفض. في الواقع ، تخفيضات ضغط الدم مثل هذه مماثلة أو حتى أقل من تلك التي قد تنجم عن تغييرات أخرى ربما تكون أسهل في نمط الحياة: تناول ثلاث حصص من الحبوب الكاملة في اليوم يمكن أن يخفض ضغط الدم الانقباضي 6 نقاط ؛ شرب مشروب واحد أقل من السكر يوميًا ، 1.8 (انقباضي) و 1.1 (انبساطي) ؛ وخسر سبعة جنيهات 1.4 و 1.1 نقطة.

ومع ذلك ، يعتقد خبراء الصحة العامة أن تقليل الصوديوم بمقدار نقطة واحدة إلى نقطتين هو سبب كافٍ لإطلاق حملة تقطيع الملح. يقول الدكتور أنجيل ، الذي يقدر أن: "بتخفيض بسيط للجميع ، سنحصل على فائدة كبيرة للمجتمع ككل" مبادرة وطنية ستنقذ ما يصل إلى 150.000 حياة كل عام - وهو رقم يدعي الرافضون أنه مبني على غير مختبَر الافتراضات.

التالي: خفض الصوديوم في إمداداتنا الغذائية - إرشادات غذائية مقترحة

إلى أي مدى يمكن أن نذهب؟

في أبريل الماضي ، بعد محادثات مكثفة مع مصنعي المواد الغذائية ، نشر الدكتور أنجيل و DOHMH حدودًا طوعية للصوديوم في 62 فئة من العبوات. طعام (حبوب الإفطار ، شوربة معلبة ، والمزيد) و 25 فئة من طعام المطعم (هامبرغر ، بطاطا مقلية ، مافن) لخفض الصوديوم في الطعام يتبرع. وقد وقعت بالفعل ست عشرة شركة للأغذية وسلسلة مطاعم ، بما في ذلك Heinz و Unilever و Kraft و Subway. الهدف: تخفيض بنسبة 25 في المائة على مدى السنوات الخمس المقبلة ، وهو ما يتماشى مع دعوة الجمعية الطبية الأمريكية لإجمالي 50 في المائة خلال السنوات العشر القادمة.

يحسب الدكتور أنجيل أن هذا يجب أن يقربنا من 2300 مجم ، وهي الكمية القصوى الموصى بها من الصوديوم في الوقت الحالي المبادئ التوجيهية الغذائية للأمريكيين ، 2005خارطة الطريق الرسمية للحكومة لبناء أنظمة غذائية أمريكية صحية ؛ يغطي كل شيء من وجبات الغداء المدرسية إلى نصائح أخصائيي التغذية لعملائهم. لكن الإرشادات الجديدة لعام 2010 ، المتوقع إصدارها في نهاية العام ، تخلص من هذا الرقم القديم مقابل رقم أقل: 1500 مجم - حوالي ثلثي ملعقة صغيرة من الملح يوميًا. هذا المقدار هو ما يسمى "المدخول الكافي" - وهو الحد الأدنى الذي تحتاجه أجسامنا للعمل وللحفاظ على صحة جيدة.

لماذا انخفاض منخفض جدا؟ السبب الأول ، كما يقول لورانس أبيل ، دكتوراه في الطب ، ماجستير في الصحة العامة ، أستاذ الطب في جامعة جونز هوبكنز وعضو في المبادئ التوجيهية الغذائية الأمريكية لعام 2010 العلمية. اللجنة الاستشارية التي أوصت بمستوى الصوديوم الجديد ، هي العلاقة المباشرة بين الصوديوم وضغط الدم: كلما قل تناوله ، انخفض الدم الضغط. (يعاني باحثون آخرون من مشكلة في هذا الأمر ، قائلين إن الأمر ليس بهذه البساطة.) في تجربة DASH (الأساليب الغذائية لوقف ارتفاع ضغط الدم - الصوديوم) عام 2001 ، والتي اختبرت آثار نظام غذائي صحي منخفض الصوديوم لمدة شهر في الأشخاص الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم وارتفاع ضغط الدم ، انخفض ضغط الدم بشكل كبير عند تناول حوالي 1500 مجم من الصوديوم أ. يوم. بالإضافة إلى ذلك ، "أنت تتعامل مع مشكلة مزمنة تتطور بمرور الوقت" ، كما يقول. "إن فكرة انتظار شخص ما حتى يصاب بارتفاع ضغط الدم ثم الانتقال إلى نظام غذائي منخفض الصوديوم تشبه إلى حد ما بقول ، حسنًا ، دعنا ننتظر حتى تصاب بأول نوبة قلبية ثم سنبدأ في إخبارك عن الدهون المشبعة ".

لكن خفض الصوديوم بشكل كبير إلى 1500 ملغ في اليوم يذهل بعض الأطباء. "الهدف غير واقعي على الإطلاق. يقول نيلز جراودال ، وهو باحث دنماركي نشر العديد من المقالات الكبيرة ، تشير مراجعات الأبحاث المؤثرة إلى أن قطع الصوديوم يؤثر على أكثر بكثير من مجرد ضغط الدم. ويضيف: "لا يوجد دليل يربط بشكل مباشر بين تناول الصوديوم المنخفض والبقاء على قيد الحياة". علاوة على ذلك ، يعتقد أنه من غير الواقعي توقع التزام أي شخص فعليًا بالمبدأ التوجيهي الجديد ، مع الأخذ في الاعتبار أن فطيرة الذرة المشتراة من المتجر (590 مجم) وكوب من حساء الدجاج المعكرونة (840 مجم) تأتي مباشرة أسفل حد. يمكن أن يكلفك العشاء في الخارج ما يعادل يومين من الصوديوم: في تشيليز ، سلطة آسيوية مع دجاج مشوي تحتوي على 2700 مجم ، ومعكرونة كاجون مع روبيان مشوي ، 3200. يمكن أن تحتوي ضمادات السلطة المحضرة على 505 مجم لكل وجبة ؛ كاتشب ، 167 مجم لكل ملعقة كبيرة ؛ صلصة المعكرونة ، 1054 مجم لكل كوب. حتى مع تخفيضات المبادرة ، سيكون من الصعب العثور على أشياء للأكل.

علاوة على ذلك ، افترض الأطباء وخبراء الصحة العامة منذ فترة طويلة أنه إذا عرفنا جميعًا كيفية تقليل الملح ، وكنا في بيئة غذائية تساعد على تناول كميات أقل منه ، فسنقلص. لكن النتائج التي توصلت إليها دراسة حديثة حول شهية الصوديوم - إلى أي مدى "تريد" أجسامنا بشكل طبيعي - تتعارض مع هذا الافتراض. عندما نظر باحثون في جامعة كاليفورنيا وديفيز وجامعة واشنطن في سانت لويس إلى مآخذ الصوديوم لـ 19151 شخصًا في 33 دولة ذات مطابخ مختلفة إلى حد كبير ، وجدوا أن الكمية التي يستهلكها الناس عادة تقع ضمن نطاق ضيق (2691 - 4876) ملغ / يوم كان المتوسط ​​3726 ملغ / يوم) ؛ حتى عندما حاول العلماء دفع الناس إلى خفض الصوديوم إلى 2300 مجم ، لم يتمكن الأشخاص من فعل ذلك ، وانتهى بهم الأمر عند حوالي 2800 مجم / يوم. يفترض الباحثون أننا ربما طورنا شهية للمعادن جنبًا إلى جنب مع نقطة ضبط فسيولوجية تضمن إشباع حاجة أجسامنا للصوديوم في أنظمة متعددة.

التالي: دراسات سابقة أجريت على تأثيرات الملح وسبب عدم حسم النتائج

هيئة المحلفين ما زالت خارج

الولايات المتحدة ليست الدولة الأولى التي تطلق خطة لاستخراج الصوديوم من وجبات مواطنيها. أنشأت بريطانيا ، حيث يموت أكثر من 70 ألف شخص بسبب أمراض القلب التاجية ، ويعاني 110 آلاف شخص من نوبة قلبية كل عام ، مبادرة الحد من الصوديوم في عام 2004 ، بقيادة وكالة معايير الأغذية (FSA) - تشبه إلى حد كبير قطاع الأغذية في شركتنا ادارة الاغذية والعقاقير). بعد ذلك بعامين ، خفضت هيئة الخدمات المالية أهداف خفض الملح الطوعي لحوالي 80 فئة من العبوات الطعام - لحم الخنزير المقدد ، والخبز ، والحبوب ، بالإضافة إلى الأطعمة المريحة والوجبات الخفيفة - والتي كان من المقرر أن يتم تحقيقها عن طريق 2010. الآن الهدف لعام 2012 هو تقليل تناول البالغين إلى حوالي 2400 مجم من الصوديوم يوميًا.

نتيجة لهذه المبادرة ، تم تخفيض الصوديوم بنحو 33 في المائة في الخبز المعبأ ، و 49 في المائة في حبوب الإفطار ، و 21 إلى 50 في المائة في الجبن المطبوخ ، من بين تخفيضات أخرى. "الشيء الرائع هو أنه لا يتعين على الناس تغيير نظامهم الغذائي ، لأنه تم تقليل الملح خلسة بدون يدرك ذلك ، "كما يقول جراهام ماكجريجور ، دكتوراه في الطب ، خبير ارتفاع ضغط الدم وأحد القوى الدافعة وراء مبادرة. "يجب أن تكون مجنونًا إذا كنت تريد حقًا تقليل الملح. يجب عليك الطهي في المنزل وشراء جميع الفواكه والخضروات الطازجة ، وهو أمر مستحيل تمامًا بالنسبة للمستهلك العادي ".

لكن هل يأكل الناس ملح أقل؟ تشير أعمال المسح التي أجراها FSA إلى أنها خفضت استيعاب السكان بنسبة 10 في المائة بين عامي 2000 و 2008. لكن باحثين من جامعة كاليفورنيا وديفيز وجامعة واشنطن في سانت لويس يكتبون في المجلة السريرية للجمعية الأمريكية لأمراض الكلى ، شكك في هذه النتيجة. وأشاروا إلى أنه عند النظر في جميع الدراسات الأكثر صرامة ، وليس فقط تلك التي أجريت في عامي 2000 و 2008 ، فإن تناول الملح قد ارتفع وانخفض بمرور الوقت ، لم ينتج عنه فرق إجمالي خلال 24 عامًا: تناول البريطانيون حوالي 3400 مجم من الصوديوم يوميًا في عام 1984 وحوالي 3400 مجم في عام 2008 ، مع انخفاض المستويات وعدم ارتفاعها. من 400 مجم. تحسب FSA أن التخفيضات تمنع حوالي 6000 حالة وفاة مبكرة سنويًا ، ولكن لم يتم إجراء دراسة فعلية.

أين المحاكمات؟

الحجة الأكثر إقناعًا ضد المبادرة ، كما يقول د. Graudal و Cohen ، من بين آخرين: لم يكن هناك قط تجربة سريرية عشوائية خاضعة للرقابة (المعيار الذهبي للبحث العلمي) دراسة تأثير تناول 1500 مجم من الصوديوم يوميًا - أو أي مستوى له - على خطر الإصابة بنوبة قلبية أو سكتة دماغية أو الموت. بينما أظهرت الدراسات أن التخفيض ضغط الدم يقلل من هذه المخاطر ، "ليس لدينا أي فكرة حقًا ما إذا كان تقليل الملح يحمي قلوبنا أيضًا" ، كما يقول الدكتور كوهين ، ولا نعرف ما إذا والعكس صحيح - سواء كان الأشخاص الذين يتناولون كميات أكبر من الصوديوم أكثر عرضة للإصابة بنوبة قلبية أو سكتة دماغية أو للموت.

يشير مؤيدو تقليل الملح إلى تجارب الوقاية من ارتفاع ضغط الدم دراسة المتابعة ، والتي بدأت كتجربتين سريريتين لأكثر من 4500 شخص تتراوح أعمارهم بين 30 و 54 عامًا مع ارتفاع طفيف في ضغط الدم الذين تلقوا إما مشورة مكثفة لتقليل الصوديوم أو إرشادات عامة فقط للصحة يتناول الطعام. بعد عام ونصف إلى ثلاث إلى أربع سنوات (نهاية كل تجربة) ، كان لدى مجموعة تقليل الصوديوم انخفاضًا يتراوح من نقطة إلى نقطتين في ضغط الدم مقارنةً بمجموعة التحكم. ولكن بعد 10 إلى 15 عامًا ، التقى الباحثون ببعض المشاركين في الدراسة ووجدوا أن هؤلاء في المجموعة قليلة الملح كانوا أقل عرضة بنسبة 25 في المائة للإصابة بنوبة قلبية خلال السنوات الفاصلة ، مما يشير إلى أن كمية الملح التي يتناولها المرء ربما أن تكون مرتبطة بنتائج صحية حقيقية مثل النوبات القلبية ، وليس فقط ارتفاع ضغط الدم. ورغم أن هذا مقنع ، إلا أن الرافضين يشيرون إلى أنه لم يكن هناك فرق كبير في عدد الوفيات بين المجموعتين. بالإضافة إلى ذلك ، لم يتم العثور على جميع المشاركين الأصليين ، ولم تعد الدراسة ، في الواقع ، تجربة إكلينيكية ، بل كانت دراسة قائمة على الملاحظة أقل صرامة (لا يمكنها تحديد السبب والنتيجة).

كانت الدراسات العامة الوحيدة الأخرى التي أجريت على البشر والتي بحثت في علاقة الصوديوم بالنوبات القلبية والسكتات الدماغية الملاحظة ، وتلك النتائج كانت مختلطة: أظهر البعض أن الأشخاص الذين تناولوا المزيد من الصوديوم أصيبوا بنوبات قلبية أكثر ، بينما البعض الآخر لا يوجد ارتباط. حتى أن القليل منهم وجدوا أن الناس الذين يأكلون أقل كان الصوديوم أكثر أزمة قلبية. حتى لو قمت بتضمين الدراسات التي تظهر فقط وجود صلة بين ارتفاع نسبة الملح وأمراض القلب والأوعية الدموية ، "إنها بيانات المراقبة. لن أتخذ قرارًا سريريًا بشأنه ، وأنا متأكد من أن الجحيم لن يتخذ قرارًا بشأنه لـ 300 مليون شخص ، " مايكل ألدرمان ، دكتوراه في الطب ، باحث في ارتفاع ضغط الدم في كلية ألبرت أينشتاين للطب وناقد صريح لخفض الملح جهود.

يقول العلماء أن الصوديوم قد يؤثر على الأنسولين وأجزاء من نظامنا العصبي ، وكذلك الدهون مثل الكولسترول ، وأن للكلى نظام ضغط الدم / تنظيم الصوديوم الخاص بهما ( نظام رينين أنجيوتنسين). تؤثر كل هذه العوامل على صحة القلب أيضًا ، على الرغم من أن علاقتها بالصوديوم ليست كذلك تمت دراستها على أنها ضغط الدم ، لذا فهي تظل في ظل مخاطر الإصابة بأمراض القلب المعروفة عامل. "جوهر المشكلة هو أنه عندما تقلل من تناول الصوديوم ، تحدث الكثير من الأشياء. يقول الدكتور ألدرمان: "بعضها جيد وبعضها سيء". "سيكون التأثير على الصحة هو التأثير الصافي لكل تلك التأثيرات المتضاربة".

التالي: إمكانية إجراء تجارب الملح في المستقبل وكيفية الحفاظ على صحتك عندما يتعلق الأمر بالملح

في الواقع ، وجدت مراجعة متعمقة للأدلة عام 2003 وتحديثًا سيتم نشره قريبًا حلل البحث حول العديد من هذه العوامل أن يؤثر الصوديوم على أنظمة متعددة في أجسامنا: مع انخفاض المعدن ، تنخفض مستويات الكوليسترول والدهون الثلاثية والرينين والمؤشرات الصحية الأخرى فوق. الآثار الصحية الناتجة غير معروفة بعد. ويختتم المؤلف المشارك الدكتور جرودال تقريره: "حجم التأثير في القوقازيين مع ضغط الدم الطبيعي لا يستدعي وجود عام توصية لتقليل تناول الصوديوم ". تحليل تلوي آخر حديث من باحثين بريطانيين بقيادة لي هوبر ، دكتوراه ، في جامعة إيست توصلت أنجليا إلى استنتاج مماثل: "التدخلات المكثفة ، غير الملائمة للرعاية الأولية أو برامج الوقاية من السكان ، توفر الحد الأدنى فقط انخفاض ضغط الدم أثناء التجارب طويلة المدى. الترجمة: بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من ضغط دم طبيعي ، فإن التخفيضات الكبيرة في الملح ليست ضرورية ، و ربما لن يعملوا.

"أتمنى أن تكون الرصاصة السحرية حقيقية ؛ يقول الدكتور ألدرمان "أتمنى لو كان الأمر بهذه البساطة". "ولكن من السذاجة أن نفترض أنه يمكنك الخروج من تأثير على ضغط الدم ، والتظاهر بعدم وجود الآخرين ، ثم استقراء ما يمكن أن تكون الفائدة المثلى. هذا أمل ، أو إيمان ، لكنه ليس علمًا ".

"هل تعرف الحكاية الدنماركية ثياب الإمبراطور الجديدة؟ "يقول الدكتور جراودال. "أعتقد أنني وعدد قليل من الآخرين هم الفتى الذي يقول إن الإمبراطور لا يرتدي أي ملابس".

الأمريكيون التجريبيون

إن إجراء تجربة إكلينيكية سيجيب على العديد من الأسئلة العالقة. إذا كنا متأكدين من أن خفض الملح يقلل من أمراض القلب والأوعية الدموية لدى عامة السكان ، فيمكننا تبني سياسات مثل تلك التي تقودها مدينة نيويورك بضمير مرتاح. لكن بعض الباحثين يقولون إن التجربة ستكون إما مضيعة للوقت ، أو مكلفة للغاية ، أو غير أخلاقية ، أو مستحيلة. يقول الأدميرال بينيلوب: "إن احتمال إجراء تجربة معشاة ذات شواهد غير مرجح في المستقبل" سليد سوير ، نائب مساعد وزير الصحة في وزارة الصحة والخدمات الإنسانية ، الذي ساعد في وضع معا المبادئ التوجيهية الغذائية 2005. "سيكون مكلفًا للغاية ، ولا أعتقد حقًا أنه ضروري." يلاحظ الدكتور أنجيل ، "قد يجادل المرء في هذه المرحلة [بأن المحاكمة] غير أخلاقية بالنظر إلى جميع البيانات التي تم جمعها والتي تظهر أن ارتفاع الصوديوم مرتبط بارتفاع ضغط الدم وارتفاع ضغط الدم مرتبط بنوبة قلبية و سكتة دماغية."

ومع ذلك ، بدون مثل هذه الدراسات وإثبات فائدة قاطع ، نصبح جميعًا أشخاصًا للاختبار. يقول الدكتور ألدرمان: "إنها تجربة بأي طريقة تقوم بها ، سواء كانت على 300 مليون شخص [عبر السياسة العامة] أو على 10000 [في تجربة عشوائية محكومة]". لقد حدث ذلك من قبل. منذ عقود ، يلاحظ الدكتور كوهين ، عندما أشارت الدراسات إلى أن الدهون المشبعة ضارة بأنظمة القلب والأوعية الدموية لدينا ، تم تشجيعنا على قطعها من وجباتنا الغذائية. تحول المصنعون والمطاعم إلى الزيوت المهدرجة جزئيًا بدلاً من المنتجات الحيوانية ، وبدأت العائلات في تناول المارجرين بدلاً من الزبدة. "لقد مرت 20 عامًا أو أكثر قبل أن يدرك العلماء أنه في دعاية الناس للتخلص من الزبدة نظامهم الغذائي واستبداله بالسمن النباتي والدهون غير المشبعة ، قد نضر أكثر مما نفع " كوهين. أثبتت هذه الدهون المتحولة أنها أسوأ لقلوبنا من الدهون المشبعة في الزبدة.

هناك أمثلة أخرى: أضافت شركات التبغ مرشحات للسجائر وصنعت سجائر "خفيفة" إليها تجعلهم أكثر صحة ، لكن الناس يتنفسون بقوة أو يدخنون أكثر ، ويستمرون في استنشاق المواد المسرطنة و المضافات. في الخمسينيات من القرن الماضي ، طلب الأطباء من النساء الحد من زيادة الوزن أثناء الحمل لتجنب تسمم الحمل (ارتفاع الدم الضغط واحتباس السوائل ومشاكل الكلى) ، مما يؤدي إلى زيادة عدد الأطفال والرضع ناقصي الوزن حالات الوفاة؛ في الآونة الأخيرة ، المبادئ التوجيهية الغذائية شجع الأمريكيين على تناول الأطعمة قليلة الدسم والمزيد من الكربوهيدرات ، والآن يعتقد الباحثون أن هذا ساهم في السمنة. كتب الدكتور ألديرمان في مقال افتتاحي في فبراير 2009 في صحيفة نيويورك تايمز.

ربما يكون أفضل مثال على العلاج بالهرمونات البديلة. أعطى الأطباء العلاج التعويضي بالهرمونات للنساء أثناء وبعد انقطاع الطمث لأن استبدال هرمون الاستروجين المفقود أثناء انقطاع الطمث كان منطقيًا وكان جذابًا بشكل حدسي (دعونا نجعل النساء "الشابات" مرة أخرى) ، واقترحت الدراسات القائمة على الملاحظة أن النساء اللواتي تناولن الهرمونات قللن بنسبة 40 إلى 50 بالمائة من خطر الإصابة بأمراض القلب التاجية مقارنة بـ غير المستخدمين. على الرغم من عدم إجراء تجارب معشاة ذات شواهد واسعة النطاق على الإطلاق ، فقد كان لدى الأطباء "تقريبًا إيمان لا يتزعزع بفوائد العلاج الهرموني "، كتب طبيبان في مقال رأي عام 2003 في ال نيو انغلاند جورنال اوف ميديسين - بما يكفي لتعليق المعايير العادية للعلاجات الوقائية ، مثل إثبات التجربة.

عندما فشلت التجارب الأولى التي أجريت على العلاج التعويضي بالهرمونات في إظهار فائدة للقلب ، تم انتقادها وحتى تجاهلها. ولكن عندما أجرى الباحثون أخيرًا دراسة إكلينيكية كبيرة ، فإن جزءًا من مبادرة صحة المرأة (دراسة كبيرة بدأتها المعاهد الوطنية للصحة من أجل انظر إلى أمراض القلب والأوعية الدموية والسرطان والأسباب الشائعة الأخرى للوفاة والعجز عند النساء بعد سن اليأس) ، اتضح أن هرمون الاستروجين بالإضافة إلى البروجستين زاد العلاج في الواقع من خطر الإصابة بالنوبات القلبية والسكتات الدماغية والجلطات الدموية وسرطان الثدي ، بينما زاد الإستروجين وحده من خطر الإصابة بالسكتة الدماغية والدم جلطات.

التالي: تقطع شركات الأغذية إمدادها بالملح وكيفية إدارة ضغط الدم

الأمر المثير للقلق بشكل خاص هو أن استخدام النساء للعلاج التعويضي بالهرمونات "استند إلى أدلة أفضل بكثير من توصية الملح التي تستند إلى دراسات قائمة على الملاحظة أكثر اتساقًا" ، كما يقول الدكتور كوهين. الافتتاحية المصاحبة للمحاكمة ، والتي نشرت في نفس العدد من نيو انغلاند جورنال اوف ميديسين، ذكر ، "الدرس هو أن الاعتقاد ، بغض النظر عن مدى إخلاصه ، ليس بديلاً عن الإثبات في شكل تصميم سريري عشوائي التجارب عندما يتعلق الأمر بالتدخلات الطبية ، وخاصة التدخلات طويلة الأجل التي يتم التفكير فيها للاستخدام على نطاق واسع من أجل الوقاية مرض."

يبدو أننا لم نتعلم هذا الدرس بعد.

ضغط الدم بالأرقام

الضغط الانقباضي - الرقم الأول الأعلى في الجزء المألوف - هو مقياس لقوة الذروة التي يمارسها دمك على جدران الشرايين عندما يضخ قلبك. الضغط الانبساطي - الرقم الثاني الأدنى - يقيس الضغط الأدنى بين ضربات القلب. يُسجَّل القياس بالملليمتر الزئبقي (مم زئبق) ، حتى لو كانت الكفة في عيادة طبيبك رقمي (ملاحظة: تشير الأبحاث الحديثة إلى أن طريقة القياس القديمة منخفضة التقنية هي أكثر من ذلك دقيق).

إليك ما تعنيه الأرقام:

• 120/80 وما دون: ضغط الدم الطبيعي
• 120 - 139/80 - 89: ارتفاع ضغط الدم
• 140 - 159/90 - 99: ارتفاع ضغط الدم في المرحلة الأولى (ارتفاع ضغط الدم الخفيف)
• 160 + / 100 +: ارتفاع ضغط الدم في المرحلة الثانية (متوسط ​​إلى شديد)

تقطيع الملح

تضيف شركات الأغذية والمطاعم الملح إلى منتجاتها ووجباتها لأنها مهمة متعددة المهام. النكهة هي السبب الرئيسي: إن درجات الحرارة المطلوبة لقتل البكتيريا في الأطعمة المصنعة غالبًا ما تستنزف مذاقها ، ويعمل الملح بمثابة تعزيز نكهة غير مكلف. كما أنه يجعل الطعام رطبًا ويحسن قوامه ويمنع نمو البكتيريا الجديدة. في صناعة الخبز ، هناك حاجة إلى الملح لجعل العجين يرتفع ، وهو يعمل كمكيف للعجين ، مما يساعد الرغيف على الاحتفاظ بالهواء والبقاء متماسكًا.

باحثو ارتفاع ضغط الدم مثل الدكتور هيلل كوهين في كلية ألبرت أينشتاين للطب قلقون من مشاركة الشركات في National قد تضيف مبادرة تقليل الملح السكر أو الدهون لتحل محل نكهة الملح ، أو الخروج ببعض البدائل الجديدة للحفاظ على الطعام وتحسينه. الملمس. "من الذي سيفحص ما يتم وضعه فيه؟ من الذي سيراقب هذه المواد الكيميائية أم السكر أم السعرات الحرارية إذا ارتفعت؟ " تقول إدارة الصحة في مدينة نيويورك إنها ستراقب هذه التغييرات في الإمدادات الغذائية ، بما في ذلك مستويات الصوديوم والسكر والدهون ، ولكن بالنظر إلى كثافة السرية التي تحيط بوصفات وصيغ الشركات المصنعة ، فقد يكون من الصعب اكتشاف مكون جديد - أو تحديد تأثيره على الصحة.

فيما يلي بعض الأمثلة عن الكيفية التي يقول بها منتجو الأغذية إنهم يعيدون صياغة أطعمتهم لتقليل مستويات الملح.

صلصة باستا راجو أولد وورلد ستايل

(ملح مضاف لمزيد من النكهة)

• انخفض الملح بالفعل بنسبة 45 في المائة من خلال إستراتيجية يونيليفر العالمية للحد من الصوديوم
• تمت إضافة المزيد من الطماطم
• قلل شراب الذرة ، لكن أضف السكر العادي للتعويض
• أعشاب وتوابل متوازنة لتحسين النكهة

صلصة سلطة عظم الرغوة

(ملح مضاف كمادة حافظة)

• الصوديوم مخفض 15 - 30 بالمائة
• غيرت توازن السكر / الحمض / التوابل

أو بون باين مافينز

(الصوديوم مضاف للتذوق والتخمير)

• تعمل حاليا على تقليل الصوديوم
• تجربة استخدام كلوريد البوتاسيوم (بديل الملح) أو مزيج من كلوريد الصوديوم والبوتاسيوم

جرب هذه التحركات الصحية

يمكن لكل واحد منا اتخاذ الإجراءات اللازمة للتحكم في ضغط الدم دون تسليط الضوء على الملح. إذا لم تكن مصابًا بارتفاع ضغط الدم ، فلا داعي للقلق بشأن الصوديوم. التقليل لن يفيدك كثيرًا ، وسيحول طاقتك بعيدًا عن أشياء أخرى أكثر صحة - مثل فقدان الوزن إذا كنت تعاني من زيادة الوزن ، أو ممارسة الرياضة. "عندما تجعل الناس يقومون بأشياء لا يحتاجون فعلاً إلى القيام بها ، فقد لا يفعلون الأشياء التي يفعلونها حقًا ينبغي افعل "، كما يقول الدكتور نورمان هولينبيرج من كلية الطب بجامعة هارفارد. بدلاً من ذلك ، ركز على نظام غذائي صحي بشكل عام ، والذي يتضمن المزيد من الأطعمة الكاملة غير المصنعة مثل الفواكه والخضروات واللحوم الخالية من الدهون والأسماك والدهون الصحية مثل زيت الزيتون ومنتجات الألبان قليلة الدسم.

إذا كان لديك ضغط دم مرتفع أو مرتفع ، فاعمل مع طبيبك لمعرفة ما إذا كانت تغييرات نمط الحياة ، بما في ذلك انخفاض الصوديوم ، يمكن أن تقللها قليلاً. ابتعد عن معظم الأطعمة المعلبة والمعالجة قبل تجربة الأدوية. تسوق حول محيط السوبر ماركت ، حيث تباع الأطعمة الطازجة عادة. بشكل مباشر أو غير مباشر ، التدخين ، زيادة الوزن و / أو الإجهاد الزائد ، عدم الحصول على ما يكفي من البوتاسيوم في جسمك النظام الغذائي (الفواكه والخضروات مصادر كبيرة) ، وشرب الكثير من الكحول ، وعدم ممارسة الرياضة يمكن أن يرفع الدم الضغط. أظهرت الدراسات الحديثة أيضًا أن تقليل المشروبات السكرية وتناول الحبوب الكاملة يمكن أن يخفض ضغط الدم.

التالي: يتخلص محب الملح إلى أقل من ملعقة صغيرة في اليوم من الملح ويعيش ليخبر عنها

طويل جدا ، ملح ...

بعض الناس يحبون الحلويات. يتوق آخرون إلى الأطعمة المقرمشة مثل المكسرات والبسكويت. أطعمتي المريحة مالحة. ما لم آكل شيئًا مالحًا أو مالحًا أو مخللًا أو محفوظًا ، فأنا لست راضيًا تمامًا. وبما أن ضغط الدم طبيعي بالنسبة لامرأة تبلغ من العمر 44 عامًا (120/70) ، فأنا لست قلقًا بشأن كمية الطعام المالح الذي أتناوله.

هذا ، حتى وقت قريب ، عندما أ التدبير المنزلي الجيد تحداني المحرر لإعطاء إرشادات الصوديوم الفيدرالية القادمة تجربة تشغيل تجريبية. بلع. الحد الحالي البالغ 2300 مجم في اليوم هو حوالي ملعقة صغيرة من الملح. إن خفض 35 في المائة إلى 1500 مجم - المستوى المقترح - يعني تغييرًا جذريًا: ربما أستهلك ما يزيد عن 4000 مجم يوميًا الآن (البيتزا الجاهزة ووجبات العشاء الصينية لا تساعد).

في اليوم الأول ، لدي حفنة من التوت الأزرق ، وأضع بوريتو الإفطار المجمد في الميكروويف في العمل ، ثم امسح جانب العبوة. Yikes... هذه اللقمة الصغيرة تحتوي على 600 ملغ من الصوديوم - ما يقرب من نصف ما يسمح لي به اليوم.

أنا آكله على أي حال ، لكنني أقسم على كبح جماح الصوديوم في الغداء. هذا هو المكان الذي أواجه فيه مشكلة حقيقية. في Pret A Manger ، سلسلة شطائر صحية ، أتطلع إلى Super (Duper) Humous Salad ، وهو كومة كبيرة من الفاصوليا والخضروات. تخيل صدمتي عندما اكتشفت أنها تحتوي على 1100 مجم من الصوديوم في 332 سعرة حرارية!

خبز بانيرا ليس أفضل. عندما أستكشف محتوى الصوديوم في عروض الغداء الخاصة بها على الإنترنت ، فإن القليل من السندويشات تحتوي على أقل من 1300 مجم من الصوديوم. أقل ما يمكنني العثور عليه هو زبدة الفول السوداني والهلام للأطفال (والتي ، عند 550 مجم ، ليست منخفضة الصوديوم تمامًا - ولا ، لا أريد PB & J لتناول طعام الغداء). تزن شطيرة الكومبو الإيطالية الخاصة بهم عند 3،090 مجم.

أنا لا أحاول انتقاد بانيرا أو بريت - وجبات الغداء الخاصة بهم لذيذة ومن المؤكد أنها تغلب على البرغر والبطاطا المقلية الدهنية. لكنني أحاول أن أمد 1500 مجم من الصوديوم على مدار ثلاث وجبات ووجبتين خفيفتين ، ويكاد يكون من المستحيل العثور على شطيرة جاهزة تحتوي على أقل من 1000 مجم من الصوديوم. انتهى بي الأمر بتناول اثنين من زبادي الفانيليا على الغداء (100 ملغ من الصوديوم لكل منهما).

بحلول وقت العشاء ، أتوق إلى بعض النكهات الجادة ، لذلك أقوم بتحضير الجازباتشو القصير بأجزاء متساوية من السالسا محلية الصنع (طماطم طازجة ، بصل أحمر ، الكزبرة ، والهلابينوس ، وقليل من زيت الزيتون ، وعصير من الجير) وطماطم Muir Glen Organic Fire Roasted Tomatoes ، أحد المكونات العضوية المفضلة لدي العلامات التجارية. تبدو صحية للغاية للقلب ، أليس كذلك؟ ليس وفقًا للملصق: طماطم Muir Glen تحتوي على ما يقرب من 600 مجم من الصوديوم لكل كوب. تنهد. لا عجب أنني أحبهم. على الرغم من أنني متأكد من أنني أنهيت اليوم الأول باستهلاك أقل من 1500 ملغ من الصوديوم ، إلا أن السالسا محلية الصنع مع القليل من الطماطم المعلبة لا تعد وجبة. أذهب إلى الفراش جائعًا.

في اليوم الثاني ، قررت تخزين مكتبي بأطعمة منخفضة الصوديوم: موسلي محلي الصنع ، جرانولا ، بيض مسلوق ، خوخ ، جزر ، وكرفس - والمزيد من الزبادي. وهذا ما أتناوله طوال اليوم. ممل ولكنه يملأ. عندما أصل إلى المنزل ، أصنع شرحات الدجاج بنكهة التوابل الخالية من الملح ، والأرز البري المطبوخ في الماء (مخزون قليل الصوديوم الذي أحاول مذاقه مثل الأظافر) ، وسلطة السبانخ العملاقة. أضف إلى كل هذا بعناية ثلثي ملعقة صغيرة من الملح - مخصصي لهذا اليوم - ثم ألعق الملعقة.

أصبح هذا هو النمط: أكلت في الغالب أطعمة طازجة منخفضة الصوديوم بشكل طبيعي طوال اليوم ، ثم رش أي ملح مسموح لي على العشاء. لقد نجحت بشكل جيد ، وتعلمت أن أتطلع إلى الوجبة الواحدة في اليوم حيث يمكنني حقًا تذوق ليس فقط الملح ولكن النكهات الكاملة. فالملح في النهاية يعزز كل ما يلمسه. (كاختبار ، رش القليل من البطيخ - فهو يجعله أكثر حلاوة ورائحة!) وهكذا تمكنت من التغلب على جوعي الملح لمدة خمسة أيام نظام غذائي ، مع استثناء واحد رئيسي - شخص ما عالجني بوجبة غداء سوشي باهظة الثمن ، ولا توجد طريقة لتناول طعام منخفض الصوديوم في مطعم ياباني مطعم؛ بعد كل شيء ، ملعقة كبيرة من صلصة الصويا تحتوي على حوالي 1000 ملغ من الصوديوم.

على طول الطريق ، توصلت إلى الاكتشافات التالية: أولاً ، على الرغم من أنني كنت آمل أن يجعلني تناول كميات قليلة من الملح أبدو أنحف من خلال تقليل "وزن الماء" ، لم يحدث ذلك. ثانيًا ، الإصدارات "منخفضة الصوديوم" من الأطعمة عالية الصوديوم - مثل التونة المعلبة والحساء وبعض أنواع الجبن - مذاق جيد ، بليتش. ثالثًا ، يعد التدقيق في الملصقات الغذائية بمثابة عائق حقيقي. هذه الأرقام دائمًا الطريق أعلى مما تعتقد أنهم سيكونون. لم افكر ابدا واو ، هناك كمية أقل بكثير من الصوديوم في هذا مما توقعت. أشعر بالرضا عن نفسي. بدلاً من ذلك ، كنت أشعر بالذعر بشأن ما يمكنني تناوله على الأرجح والذي يتوافق مع الإرشادات. ورابعًا ، وجدت أن نظام DASH الغذائي المشهور لا يفيدني كثيرًا. يبدو أن الوصفات متدرجة للعارضات ، وليس للنساء (في أي حقيقة تخدم فريتاتا ست بيضات ستة؟). والأسوأ من ذلك ، أن العديد من وصفات DASH على الويب تفتقر إلى معلومات التغذية ، لذلك لم أتمكن من حساب كمية الصوديوم التي أتناولها.

باختصار ، لقد تركتني عملي لمدة خمسة أيام في تناول الطعام منخفض الصوديوم أشعر بالحرمان. منذ ذلك الحين قابلت أشخاصًا آخرين قاموا بتقليص النفقات بشكل دائم لأسباب صحية. إنهم يصرون على أنهم لا يفوتون الأشياء أبدًا ، وأنه إذا ذهبت خالية من الملح لفترة أطول ، فلن أتوق أبدًا إلى قطعة حلوى أخرى. أنا آخذ نصائحهم بحذر.